Ревматизм – токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфицирования бета – гемолитическим стрептококком группы А.

Классификация ревматизма

• Фаза болезни:
1. активная фаза ревматизма (I, II, III степени);
2. неактивная фаза.
• Поражения сердца при ревматизме:
1. ревмокардит первичный без пороков клапанов;
2. ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким);
3. ревматизм без явных сердечных изменений;
4. миокардиосклероз ревматический;
5. порок сердца.
• Поражения других органов и систем при ревматизме:
1. полиартриты, серозиты (плевриты, перитониты, абдоминальный синдром);
2. хореи, энцефалиты, менингоэнцефалиты, церебральные васкулиты, нервно-психические расстройства;
3. васкулиты, нефриты, пневмонии, поражения кожи, ириты, иридоциклиты, тиреоидиты;
4. последствия и остаточные явления переменных внесердечных поражений.
• Характер течения: острое, подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее, латентное.
• Состояние кровообращения: H0 – HIII.

Схема ориентировочной основы действия врача при ревматизме.

Жалобы, клиническая картина зависит от поражения органов и систем:

• Ревматическое поражение легких (картина легочного васкулита, пневмонита, плеврита).
• Ревматическое поражение почек (картина гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом).
• Ревматический перитонит (картина абдоминального синдрома – чаще у детей).
• Нейроревматизм (картина церебрального ревмоваскулита, энцефалопатии, хореи).
• Ревматизм кожи, подкожной клетчатки (кольцевая эритема, ревматические узелки – округлые, плотные, безболезненные образования, локализующиеся в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов).
• Ревмокардиты (см. по ссылке) – наиболее распространенное поражение при ревматизме.
• Ревматические полиартриты (см. по ссылке).

Диагностические критерии ревматизма

• Большие диагностические критерии ревматизма: кардит, полиартрит, хорея, кольцевая эритема, подкожные узелки.
• Малые диагностические критерии ревматизма:
• клинические:
1. ревматический анамнез: предшествующие эпизоды ревматической лихорадки или сформировавшийся порок сердца;
2. артралгии;
3. лихорадки.
• лабораторные:
1. Положительные острофазовые реакции (повышение СОЭ, лейкоцитоз, С – реактивный протеин).
2. Удлинение интервала PQ на ЭКГ.
• дополнительные:
наличие в анамнезе стрептококковой инфекции,
1. повышение титров АСЛ-О;
2. выделение из зева стрептококка группы А;
3. перенесенная недавно скарлатина.

Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев и доказательств предшествующей стрептококковой инфекции подтверждают диагноз ревматизма.