Ревмокардит – воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме. Чаше возникает одновременное поражение миокарда и эндокарда.

Проведите осмотр больного с ревмокардитом, выявите жалобы

Выраженная одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, появление кашля при физической нагрузке, потливость, субфебрильная лихорадка, слабость.

Соберите анамнез

В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается спустя 1–2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингиты, скарлатина, бронхиты, пневмонии и др.).

Проведите общий осмотр

Общее состояние при диффузном миокардите тяжелое, акроцианоз, отеки нижних конечностей, увеличение в объеме живота. При очаговом миокардите состояние удовлетворительное.

Проведите осмотр, пальпацию, перкуссию области сердца и сосудов

• Диффузный миокардит – пульс чистый, нередко аритмичный, границы сердца расширены, преимущественно влево;
• очаговый миокардит – границы сердца в норме;
• возвратный ревмокардит – характерна симптоматика первичного миокардита и эндокардита, но обычно проявляется на фоне сформировавшегося порока сердца.

Наиболее значительно расширены границы сердца при тяжелой степени ревмокардита (всего различают 3 степени тяжести):

• Тяжелая степень, характеризуется воспалением одной, двух или трех оболочек сердца (панкардит). Отмечается недостаточность кровообращения.
• Средняя степень тяжести – клиники достаточно выражена, границы сердца расширены, недостаточности кровообращения нет.
• Легкая степень – ревмокардит чище очаговый, клиники неяркий, границы сердца в норме, декомпенсации нет.

Проведите аускультацию сердца

• При диффузном миокардите тоны сердца приглушены, нередко ритм галопа, систолический шум в области верхушки сердца.
• При ревматическом эндокардите – бархатный тембр I тона, усиление систолического шума в области верхушки сердца и появление диастолического шума в области верхушки сердца или аорты, свидетельствующий о формировании порока сердца.
• Возвратный ревмокардит – возможно появление новых шумов, которых не было прежде, что свидетельствует о формировании новых пороков. Нередко отмечается мерцательная аритмия.

Диагностические критерии ревмокардита

• Боли или неприятные ощущения в области сердца.
• Одышка.
• Сердцебиение.
• Тахикардия.
• Ослабление I тона на верхушке сердца.
• Шум на верхушке сердца:

а) систолический (слабый, умеренный, сильный);
б) диастолический.

• Симптомы перикардита.
• Увеличение размеров сердца.
• ЭКГ–данные:

а) удлинение интервала PQ;
б) экстрасистолия, ритм атриовентрикулярного соединения;
в) другие нарушения ритма.

• Симптомы недостаточности кровообращения.
• Снижение или потеря трудоспособности.

При наличии у больного 7 из 11 критериев диагноз ревмокардита считается достоверным.

Оцените лабораторные показатели и данные инструментального исследования при ревмокардите

В общем анализе крови – увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови – повышение альфа-2- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибриногена, АсАТ, положительный С – реактивный протеин, иммунологическое исследование: снижено количество Т-лимфоцитов, снижена функция Т – супрессоров, повышен уровень инмуноглобулинов и титров антистрептококковых антител, появляются циркулирующие иммунные комплексы.

ЭКГ – замедление А–В проводимости, снижение амплитуды зубца Т и удлинение интервала PQ. ФКГ – при наличии эндокардита выявляется высокочастотный систолический шум, усиливающийся при динамическом наблюдении, протодиастолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности ее клапанов, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании стеноза ее устья. Рентгенологическое исследование: увеличение размеров сердца, снижение сократительной способности.