Мигрень. Наверняка каждый слышал это слово. Считается, что около 80% жителей нашей планеты хоть раз, да перенесли приступ мигрени. Частота возникновения мигрени довольно разнообразна. Первые приступы обычно начинаются с 16-18 летнего возраста, а пик приходится на 30-35 лет. Есть и половые различия – мигрень у женщин встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем у мужчин, хотя у людей старше 50 лет соотношение страдающих от мигрени мужчин и женщин выравнивается.

Попробуем ответить на самые частые вопросы: почему возникает мигрень? Какие виды мигрени бывают? Каковы симптомы мигрени? Как лечить мигрень?

Прежде чем перейти к разговору непосредственно о мигрени, немного сведений о головной боли. Головная боль – одна из наиболее распространенных жалоб. Вообще, головные боли делятся на первичные и вторичные. Вторичные головные боли являются следствием какого-то заболевания или травмы. Первичные головные боли представляют собой самостоятельное заболевание. Мигрень относится именно к первичным головным болям. Более того, она занимает первое место по частоте среди всех первичных головных болей.

Почему возникает мигрень? Причины мигрени

Теорий возникновения мигрени множество, но ни одна не дает четкого ответа на вопрос: в результате каких изменений в организме возникает этот вид головной боли.

Первоначально считалось, что причиной возникновения мигренозного приступа являлся спазм сосудов головного мозга, а вслед за спазмом следовало резкое расширение, которое и провоцировало саму мигрень. Были проведены исследования, которые показали, что если спровоцировать резкий спазм, а затем расширение, то головная возникает далеко не во всех случаях.

Для исследования изменений мозгового кровотока решено было использовать радиоактивные элементы, которые вводили в кровь, отслеживая их перемещения при помощи томографа. В результате было замечено, что перед мигренозным приступом происходит снижение кровотока в затылочной доле мозга. Во время самого приступа, наоборот, было видно усиление кровотока. Причем локализация головной боли соответствовала стороне головного мозга, где наблюдалось снижение, а затем повышение кровотока.

С изменениями мозгового кровотока немного разобрались, но какие же изменения происходят в крови? Самые явные – это снижение количества серотонина в крови. Сертонин – это гормон и нейромедиатор (вещество, участвующее в проведении нервного импульса). Он регулирует тонус сосудов, их проницаемость, также он оказывает влияние на двигательную активность. Есть у него и много других функций, которые подробно описаны многими авторами. Для нас интересен тот момент, что ряд исследований показали, что снижение количества серотонина происходит только в случаях, когда мигрень не сопровождается аурой, а значит делать выводы пока рано.

Серьезные обсуждения ведутся относительно влияния оксида азота на возникновение мигренозных приступов. Основой для этой дискуссии послужили наблюдения относительно связи приступов с приемами нитроглицерина.

Не все доктора склонны рассматривать сосудистые изменения в качестве причины возникновения мигрени. В качестве альтернативы предлагается принять теорию, в рамках которой основное значение отводится изменениям в нервной ткани и только потом (как следствие) возникают изменения в сосудах. Доводы логичны – если приступы в большинстве случаев носят односторонний характер, то скорее всего вовлечен тройничный нерв, иннервирующий как раз те зоны, в которых локализуются боли при мигрени.

Довольно интересна и еще одна теория, в рамках которой существуют внутренние или внешние факторы (а может и те и другие вместе), запускающие цепную реакцию. Например, частый стресс и/или изменение гормонального фона приводит к возбуждению структур головного мозга, которые ответственны за сужение сосудов и мозговой кровоток и могут повлиять на повышение чувствительности к боли и другим раздражителям. Получается, что после запуска такого механизма происходят изменения в сосудах, которые на фоне повышения чувствительности воспринимаются крайне болезненно.

В последнее время очень модно стало искать генетические предпосылки для возникновения заболеваний и мигрень не исключение. Пока же говорить об этом рано. Понятно одно – приступ мигрени вызывается довольно сложным механизмом, винтиками которого являются сосуды, нервы, гены, химический состав крови и другие факторы.

Какие виды мигрени бывают и каковы основные клинические симптомы мигрени?

Мигрень носит приступообразный характер. Местом локализации головной боли является чаще всего лобно-височная область, причем болезненность выражена на одной стороне головы. Сама боль крайне интенсивна и имеет пульсирующий характер. Сопровождаться мигрень может тошнотой (зачастую и рвотой), головокружениями, болезненной реакцией на свет, шум и другие внешние раздражители.

Выделяют 4 фазы мигрени.

• Фаза предвестников (премониторная фаза). Возникает за несколько дней или часов до появление мигренозного приступа. Для нее характерны нарушения самочувствия, ухудшение настроения, раздражительность, общее ощущения надвигающейся боли.
• Аура. Возникает за час или несколько минут до самого приступа. Сопровождается зрительными расстройствами (это могут быть «мушки перед глазами» или вспышки молний, либо, наоборот, разной степени выраженности ослепление), слуховыми расстройствами (например, слуховые галлюцинации – звон, стук или, наоборот, оглушение), сенсорными или чувствительными нарушениями (например, ощущение ползанья мурашек или, наоборот, онемение и отсутствие чувствительности).
• Фаза головной боли. Для данной фазы характерна не только головная боль, но и дополнительные симптомы. Существует 4 признака головной боли при мигрени, причем одновременно встречаются как минимум 2 из них:
  1. головная боль односторонняя;
  2. пульсирующая;
  3. сильная и редко умеренная;
  4. усиливается при небольшой физической нагрузке (движения головой).

  Если говорить о дополнительных симптомах, то самым распространенным будет тошнота (у трети больных перерастающая в рвоту), далее по распространенности будет следовать боязнь света (фотофобия), боязнь шума (фонофобия) и боязнь запахов (осмофобия). Стоит так же отметить снижение аппетита, спазмы в животе, бледность и слабость в конечностях, озноб, ощущение удушья и даже обмороки.

• Фаза разрешения. Как только головная боль начинает стихать, ей на смену приходится раздражительность, апатичность, усталость, хотя возможен и противоположный эффект – оживление и повышенное возбуждение.

Самым интересным моментом является тот факт, что первых трех фаз может и не быть.

Классическая классификация предусматривает деление мигреней на:

• мигрень без ауры (простая мигрень);
• мигрень с аурой (классическая или ассоциированная мигрень).

Существуют случаи так называемой «обезглавленной мигрени», когда ярко выраженной фазе ауры не приходит на смену головная боль. Полная классификация не упростит жизнь и не улучшит понимание мигрени, поэтому касаться ее более подробно мы не будем.

Как развивается приступ мигрени и что его провоцирует? Какова профилактика мигрени?

Мигрень возникает в любое время суток. Некоторые больные могут выделить наиболее частое время возникновения мигрени, хотя в большинстве случаев четкой закономерности не наблюдается. Можно говорить о том, что чаще мигрень начинается во время ночного сна, во время пробуждения или сразу после него. Головная боль может с самого начала быть крайне интенсивной, а может постепенно «набирать обороты».

В самом начале головная боль при мигрени односторонняя, но затем из-за интенсивной болезненности она может распространиться на всю голову, хотя довольно часто сохраняется односторонняя локализация. Если говорить о повторных приступах, то обычно мигрень наиболее часто возникает на какой-то одной стороне головы, хотя, опять же, возможно чередование.

Что же провоцирует мигрень? Список получается довольно обширным: сильные эмоциональные переживания, недосыпания или, наоборот, избыточный сон (!), повышенные физические нагрузки, перенапряжение глаз, алкоголь (особенно злоупотребление им), лекарственные препараты, яркий свет, громкий шум, обострение заболеваний, истощение, погодные явления и т.д. В этот список можно добавить еще и продукты питания – шоколад, молоко, жирная и жаренная пища, орехи, цитрусовые, яйца и помидоры. Понятно, что провоцирующие факторы индивидуальны, так что принципиально важно понимать, что они существуют, а поэтому нужно выделять значимые для каждого конкретного случая.

Особое внимание стоит уделять психологическим факторам. Проблемы в личной жизни, проблемы на работе, важные и эмоционально значимые события (нужно отметить, что не только отрицательные, но и положительные) могут спровоцировать мигренозный приступ. Если рассматривать причинно-следственную связь, то можно понять, что более впечатлительные и эмоциональные люди имеют больше шансов “получить в подарок” мигрень.

Если нам известны провоцирующие факторы, то мы можем пусть и не предотвратить совсем, но хотя бы снизить частоту возникновения мигрени. Для этого нужно свести к минимуму фактор стресса, организовать режим питания, да и вообще выработать определенный распорядок дня. Снизить нагрузку на глаза (меньше сидеть у компьютера, делать зрительную гимнастику, носить темные очки и т.д.) и на органы слуха (не слушать громкую музыку и тем более не носить наушники). У женщин приступ мигрени могут провоцировать пероральные контрацептивы, хотя именно контрацептивы могут снизить интенсивность мигренозных приступов, возникающих во время менструаций.

Если говорить о лекарственной профилактике, то она применяется при частых (два и более в месяц) приступах мигрени, если симптоматическое лечение противопоказано, если мигренозные приступы серьезно ухудшают качество жизни или если лечение требуется чаще двух раз в неделю. Для профилактики используются следующие препараты (это сильнодействующие лекарства, не принимайте их без консультации с врачом!):

• Бета-адреноблокаторы. Наиболее распространены – пропранолол, надолол, атенолол, метопролол. Несмотря на то, что механизм их действия до конца не ясен, именно они в первую очередь используются для профилактики. Так как они обладают способностью понижать артериальное давление, то оказываются вдвойне полезными при мигренях, протекающих на фоне артериальной гипертензии. Если один из бета-адреноблокаторов не эффективен, то нужно пробовать другой.
• Антидипрессанты. Наиболее распространены – амитриплин, миансерин, флуоксетин (прозак). Для профилактики требуются довольно небольшие дозы. Вдвойне эффективны они оказываются, если приступы мигрени сопровождаются психическими расстройствами.
• Блокаторы кальциевых каналов. Наиболее распространены – верапамил, флунаризин, нимодипин. Эффект блокаторов кальциевых каналов особенно хорошо выражен в случаях наличия неврологических проявлений (нарушений со стороны органов зрения, слуха и др.)
• Антиконвульсанты. Наиболее распространены – карбамазепин, габапентин, вальпроаты. Ключем к их эффективности является снижение чувствительности рецепторов сосудистой стенки и снижение проведения болевых импульсов.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее распространены – напроксен, диклофенак, ибупрофен, кеторол. Данная группа препаратов в отдельном представлении не нуждается. Крайне важно внимательно следить за состоянием пищеварительной системы, на которую НПВС действуют крайне негативно.

Лечение мигрени. Как лечить мигрень?

Лечение мигрени – процесс комплексный. Он включает в себя купирование приступа мигрени, лечение сопутствующих заболеваний и описанная выше профилактика. Проявления мигрени крайне разнообразны и не стоит думать, что существует универсальный препарат. Зачастую приходится перепробовать несколько средств, прежде чем найдется оптимальное.

Вообще, подход к лечению довольно четко расписан в рекомендациях Общества изучения головной боли (США):

1. Поставить диагноз;
2. Оценить влияние мигрени на сопутствующие заболевания;
3. Составить план лечения;
4. Установить факторы, провоцирующие приступы мигрени и постараться их избегать;
5. Начать психотерапию;
6. Выбрать препараты для лечения;
7. Назначить препараты для профилактики (если это необходимо);
8. Наблюдать больного и при необходимости корректировать лечение.

При выборе препарата учитывается тяжесть протекания приступа, тяжесть заболевания и характер симптомов.

Различают препараты специфического и неспецифического действия:

• Препараты неспецифического действия – анальгетики и нестеройдные противовоспалительные средства.
• Препараты специфического действия – эрготамин, дигидроэрготамин, наратриптан, золмитриптан и саматриптан.

Легкие и умеренные приступы мигрени лечатся препаратами неспецифического действия. Для лечения тяжелых приступов нужно подбирать препарат специфического действия. Если мигрень сопровождается тошнотой, то следует использовать инъекционные препараты или назальные спреи. Повторюсь – лечение подбирается для каждого конкретного случая.

Довольно успешно зарекомендовали себя при лечении тяжелых форм мигрени препараты класса триптанов, однако исследования показали, что триптаны могут вызывать инсульт и в некоторых странах они были запрещены. В силу недостаточной изученности механизмов возникновения мигреней, выбор препаратов должен происходить после комплексного исследования состояния организма больного. Но даже после этого постоянный контроль состояния просто необходим.

Важным моментом является своевременность приема препаратов. Доказано, что наилучшей эффективностью будет обладать прием лекарств в самом начале приступа, пока головная боль еще не успела развиться. На ранних стадиях можно обойтись более слабыми препаратами и меньшими дозировками, но опять же – ни в коем случае не стоит этим злоупотреблять.

Заключение

Вот и все, что я хотел рассказать о мигрени. Надеюсь, что вы найдете много полезной информации. Исследования не стоят на месте, но, к сожалению, быстрого эффекта в лечении не удается добиться, а поэтому требуется большое количество времени для получения результатов. Тем не менее работа ведется крайне интенсивно – очень уж надолго выбывает мигрень людей из жизни. Будем надеется на существенный прорыв в медицине и как только он произойдет, немедленно дам вам знать на страницах blogmedika.ru и spravzdrav.ru.

Автор статьи – Кузьмин Владимир